张凡主刀，陈启发一助，掌再植的术就是在一个桌子上做，术者两人面对面的坐着做术，器械护士的器械车停在患者的对面，所以第个医生就没位置了怎么办，只能让佟丽丽站在了张凡左边上，没办法放不下凳子了，不想上可以不上术，想上术就得站着。

    因为这台术时间较长，ázui师询问过张凡后，没有选择臂丛神经阻滞而是选择了全麻。术，特别是骨科的术非常重视清创，彻底切除已污染及失去生的组织是术的基本原则，而且这个清创不是随意去操作的。

    必须在术前仔细研究x片，然后再结合掌部的具体情况去确定清创的范围和骨骼缩短的长度，因为是离断的术，离断的掌如同肉色橡皮娃娃一般，没有一点的血色放在地面上，如果不仔细看，说不定能看成橡皮娃娃的呢

    因为外科的发展，器械护士也越来越重要，一个成熟的器械护士，没有一两年的训练是无法熟练配合术的，医生是分科做术的，可器械护士不会分科的，所以器械护士必须熟练的知道所有器械的名词，还要熟练术步骤。

    因为医生做术，做到哪一步，器械护士得提前准备好要用的器械，不熟悉术步骤，哪天遇上脾气大的医生就倒霉了，直接能把术器械给扔了~

    年龄稍微大一点的器械护士跟台子，一眼就能看出来这个医生的水平怎么样，所以年轻的外科医生对一些术室的老护士特别的刻意去讨好，因为不讨好，指不定就能传出什么话来。

    离断术的清创，两个医生要同时进行，这样才能节省时间，争取到更多的时间，清创必须按解剖层次进行，一边清创一边寻找相关层次内相关的神经、血管，为下一步的术做好准备。

    就这一个简单的清创，主刀医生都必须思考好步骤，先做哪个后做哪个，如同打仗一般，战争开始之前的排兵布阵，脑海一定要清晰。

    掌的肌肉最重要的是大鱼际，这个肌肉是人类特有的肌肉，大猩猩在基因上算是最接近人类的，可这些带毛的动物它就没有大鱼际，这是人类祖先经过多少时光劳动而得来的。大鱼际在哪就是连着大指姆的那疙瘩肌肉。

    清创肌肉后接下来就是骨头了，掌骨里面，最重要的就是掌指关节，这个关节一定要尽量保存完整。

    张凡低着头和老陈做术，佟丽丽的工作就是保证术视野的清晰，通俗点说就是拉钩擦血的。每个术医生都是这么过来的，先看术，就是所谓的第第四助，拉钩擦血、用吸引器吸血，一台术，先看几十遍然后在从二助、一助慢慢往上熬。

    这个时间段就慢慢的让一些医生之间拉开距离了，术是个集天赋和努力的工作。有些医生下了术刻意的去训练术技巧，比如要用一些腔镜技术，他回家就拿着两个相似的杆子不停的去训练。一年就能拉开很大的距离，这就是努力和不努力的差别。

    如果你留心去看，好多外科医生经常里面拿这一些东西，不停的把玩，这不是无聊去把玩的，说不定就是在训练某个术技巧。

    清创后，先要修复固定断离的骨头，这是个原则问题，固定了骨头后才有其他器官的修复可能性，骨折固定的不好，轻轻一个移动，刚修复好的血管啪，又断了

    骨折处理后，就是肌肉的修复了，如果是断离伤，外科医生最希望的就是利器切割伤，因为好修复，如果是辗轧伤，估计就非常非常的麻烦，说不定没会修复，直接截肢了。

    肌肉修复结束就是血管，张凡和陈启发开始在显微镜下操作了。粗大的静脉尽量要吻合，这是保证血液回流的通道，而动脉修复就要根据看情况而决定了。桡尺动脉比较容易做端端吻合。

    一般掌断端发生率是最高的，再植后的成活率也是最低的，这就是因为和重建血运的困难有关。

    当指总动脉在其远端分出两指固有动脉处断裂，这个就麻烦了，术主刀一定要设计好，因为一根总动脉只能与一根指头固有动脉吻合，设计不好说不定就有一个指头就缺少直接的血液供应。然后导致末端循环不好，特别容易引起一些后遗症。

    为了能让部的功能恢复到最佳的状态，神经原则上都必须是要一期修复的，感觉神经的断离，不管在腕管还是掌心，都应该一期修复，这个太重要了。

    术慢慢的进行，时间一点点的流失，因为是在显微镜下操作，佟丽丽越看越枯燥，张凡他们进行到哪一步了，她也不知道，干什么呢她也看不清楚。

    而且已经两个多小时了，本来一个无眠的夜班下来，就很疲乏了，现在又站了两个多小时，小腿发酸，脚发麻。她快支撑不住了，站到现在都是咬牙坚持的。

    张凡做术还算是快的，就这样，也花费了个小时，才算缝合完神经。后面的术步骤就简单了，张凡和老陈开始有交流了，“今天你就多操点心，多关注一下部的血运。”

    “嗯，好的师傅。”老陈点了点头。

    “常规给点抗生素。”

    “嗯好的。”

    “佟医生，这种再植术最大的并发症是哪一个”张凡要看看佟丽丽是不是有心人，所以猛的问了一句。

    “嗯感染、坏死”佟丽丽有点不确定的说道。个多小时的站立，后期术的枯燥，她已经有点大脑神游了，因为不分散一点注意力，她真的站不住了，结果张凡猛的一问，她说不上来了。

    “是血管危象，所以这种术的患者一定不能有吸烟和在吸烟环境，一旦发生血管危象术就要先用解痉药物。如果无效就要二次术了”张凡解释道。

    一台断掌再植算是做完了，包扎好。张凡伸了伸腰，看着仍旧站在术台边上的佟丽丽说道：“走啊结束了。”

    “我腿麻感觉走不动了”佟丽丽话音都带着一股子的哭腔，并不是为了腿麻，而是因为她感觉她适应不下来这种工作，不仅仅是枯燥而且术时间太长了。

    她伤心、难过、自责，说实话，要不是真的喜欢显微术，这种强度的术让一个弱女子去做，真的是难为人，王亚男是个特例，因为爱好是她最大的动力，而佟丽丽则不同，她是为了选择一个好的科室。能不被边缘化的科室。

    生活就是如此的残酷，无法适应，拿不下来，只能让贤只能离开，没有一点点情面可讲，而且医院也不是讲情面的地方

    护士扶着佟丽丽艰难的走出了，术室，当迈出术室的那一刻，佟丽丽坚持了好久的眼泪，最终还是滚落在了蓝色口罩上。

    宁愿有期望也不要有绝望佟丽丽找不到在术室存在的意义她真的灰心了心如同刀子搅动一般的疼